生活中，一些高血壓患者會發(fā)現(xiàn)，自己也在按時服藥，但血壓始終居高不下。出現(xiàn)頑固性血壓升高，應當及時到醫(yī)院排查腎動脈狹窄，以免耽誤病情。高血壓（hypertension）是我們都熟知的一種疾病，指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的病因也隨之被劃分的清楚。腎血管狹窄也是導致血壓升高的原因之一，今天我們就來了解下腎血管性高血壓。

腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉。主要由于單側或者雙側的腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。腎血管性高血壓占高血壓人群的1%～5%。在繼發(fā)性高血壓人群中，腎血管性高血壓人數(shù)可占20%，是最常見的繼發(fā)性高血壓。

當腎動脈狹窄時會引起供給腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致血壓升高及心功能不全；而進行性的管腔狹窄可能導致腎臟缺血，引起進行性腎實質破壞和腎功能降低等腎結構和功能的改變，導致腎功能衰竭。

腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓，這是由于腎缺血刺激腎素分泌，體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化，外周血管收縮，水鈉潴留而形成。動脈粥樣硬化及大動脈炎所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病，患側腎臟缺血導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。

腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起，在亞洲地區(qū)，還可由大動脈炎導致本病。動脈粥樣硬化是最常見病因，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于老年人，而后兩種病因則主要見于青年人，女性居多。

動脈粥樣硬化的危險因素包括：

@高血脂

@高血壓

@年齡

@吸煙

@糖尿病

腎動脈狹窄的少見原因見于幾種罕見的情況：

*如血管的纖維肌性發(fā)育不良（血管內壁增厚導致的血管狹窄）

*動脈炎（血管的炎癥）

*或夾層（血管壁撕裂和分離）

腎動脈狹窄發(fā)病早期沒有任何臨床癥狀，但隨著狹窄進一步發(fā)展可突然出現(xiàn)高血壓、腎功能衰竭、心絞痛、反復發(fā)作性肺水腫、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似，但病史有以下特點：①年齡多在35歲以下和55歲以上，而以年輕人發(fā)病較多見；②病史短，病情發(fā)展快；③原有較長期高血壓，突然加重；④腹部或腰部疼痛或損傷后血壓急劇升高（提示腎動脈栓塞或腎動脈夾層動脈瘤）；⑤多無高血壓家族史；⑥一般抗高血壓藥物效果不滿意。

其可疑的征兆包括：

??對治療反應不佳的高血壓

??嚴重的高血壓發(fā)生于30歲以下或50歲以上

??偶然發(fā)現(xiàn)（通過常規(guī)試驗或其他情況下的檢測發(fā)現(xiàn)）一側腎臟小于正常大小

??通常，單側腎動脈狹窄可能與高血壓有關，而雙側腎動脈狹窄常與腎功能減弱有關

1.彩色多普勒超聲

最簡便價廉的腎動脈狹窄的篩選手段,也是目前使用最多的無創(chuàng)性檢查方法之一。

2.磁共振血管成像

磁共振成像（MRA）采用三維對比成像的方法可較好地顯示腎動脈的解剖結構。磁共振血管造影可不使用或少量使用專用對比劑，腎臟損害小可用于腎功能不全患者的診斷。

3.螺旋計算機斷層掃描

螺旋計算機斷層掃描造影（CTA）是一個可靠的檢查手段，對腎動脈和腎副動脈顯示效果好。

4.腎動脈血管造影

目前被認為是診斷RAS的金標準?；颊咴诖_診腎動脈狹窄后可直接進行球囊擴張術及支架置入術。

輕癥患者的治療

患者在進行手術前后需要用降壓藥物對血壓進行控制，以及不接受不耐受手術和術后治療血壓控制并不理想的患者，其治療方式主要是選用降壓藥物，治療目標在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標為130/80mmHg。對于藥物的選擇，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情而選定。根據(jù)腎動脈狹窄累積的范圍，程度和腎功能的狀態(tài)，一般需要多種藥物聯(lián)合使用。需要注意的一點是，初次使用降壓藥物必須要咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見，不可私自用藥，不僅如此，在使用降壓藥物以外，醫(yī)生也會根據(jù)腎動脈狹窄的病因，使用一定的其他藥物。

嚴重患者的治療（手術治療）

在罕見的情況下，血管手術可以用于腎動脈狹窄。在這些情況下，通常與腎動脈鄰近的血管如主動脈是手術的主體，如果同時存在腎動脈狹窄，那么可以同時做腎動脈旁路手術。這些侵入性手術通常用于對藥物治療無反應并且已確定腎動脈狹窄已導致難以控制的高血壓的病例。這些侵入性手術只有在被認為可以有效治療腎功能障礙或血壓升高的情況下才能進行。就目前而言，許多外科手術治療已經逐漸被內科介入治療所取代，常見的介入手術治療的方法有很多種，腎動脈旁路手術外科手術猶如創(chuàng)手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多等原因，目前僅用于不適合進行介入治療的患者，同時根據(jù)患者的不同情況，常用的手術腎動脈血運重建術，腎切除術。

一旦篩查出腎動脈異常，接下來就應行X線血管造影，目前被認為是診斷腎動脈狹窄的金標準。血管造影顯示有75％及以上的狹窄，被稱為可治療的腎動脈狹窄。意味著動脈狹窄嚴重（狹窄率達75％或更大），需要對狹窄血管干預。通常在血管造影的同時，可將腎血管腔內治療完成。

腎動脈血管成形術是經股\肱\橈動脈穿刺，使用球囊加壓擴張及支架置入的方法解除腎動脈狹窄，改善和恢復正常的腎血流灌注，達到治療腎血管性高血壓的目的，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。

1.通常采用股動脈入路行腎動脈狹窄介入治療，對于主髂動脈病變無法通過介入器材或腎動脈開口朝下者，可選用上肢動脈入路（肱動脈或橈動脈）。

2.給予肝素化后，首先應用高壓注射器行腹主動脈造影，整體了解腹主動脈及雙側腎動脈形態(tài)。

3.借助導引導管超選至腎動脈后進行球囊擴張。球囊擴張后無夾層形成、殘余狹窄<30%者可隨訪，否則需行支架植入，腎動脈多選用球囊擴張式支架，以確定支架釋放的準確性，支架應全面覆蓋病變且突出主動脈內3～5mm為宜。

哪些患者能受益于腎動脈狹窄的外科手術

在由雙側腎動脈狹窄（兩個腎臟均有狹窄）導致腎衰竭的患者中，雙側腎動脈的血管成形術可以改善或穩(wěn)定腎功能。同樣，在單側腎動脈狹窄的高血壓患者中，腎動脈血管成形術可治愈或改善高血壓。

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